| 附表1 | |||||||||||||
| 鄂尔多斯市退休人员社会化管理服务基本情况信息表 | |||||||||||||
| 社会保障号码： | 个人编号: | 档案号: | 参保机构： | ||||||||||
| 姓 名 | 性别 | 民族 | 出生年月 | 政治面貌 | 退休年月 | 近 期 彩 照 | |||||||
| 原工作单位 | 原技术职称 | 退休前工种 | 退休前身份 | ||||||||||
| 文化程度 | 研究生 本科 专科 中专 技校 高中 初中以下 | 身份证号码 | |||||||||||
| 参加工作时间 | 工作年限 | 其中：视同缴费年限 实际缴费年限 合计年限 | |||||||||||
| 退休类别 | 退休 退职 病退 工伤退休 特殊工种退休 提前5年退休医保号码 | ||||||||||||
| 养老金标准 | 基本养老金 | 账户养老金 | 过渡养老金 | 调节金 | 养老金合计 | 行政事业标准合计: | |||||||
| 特殊人员情况 | 七十五岁以上高龄 一老养一老 孤寡老人 劳模 特困 重病 工残 | 养老金领取方式：1、银行 2、邮局 | |||||||||||
| 劳模级别 | 国家级 省级 市级 | 曾获荣誉称号 | 授予时间 | ||||||||||
| 工伤评残情况 | Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级 Ⅶ 级 Ⅷ级 Ⅸ级 Ⅹ级 | 健康状况 | 健康 一般 长年有病 生活不能自理 | ||||||||||
| 本人特长 | 兴趣爱好 | 发挥作用:从事专业技术服务 创办经济实体 从事社会公益活动 赋闲在家 | |||||||||||
| 现所属街道 | 办事处代码及名称: | 居委会代码及名称: | |||||||||||
| 家 庭 情 况 | 户口性质 | 城市 农村 | 户口所在派出所 | ||||||||||
| 户口所在地 | 电话 | ||||||||||||
| 常年居住地 | 电话 | 邮编 | |||||||||||
| 婚姻状况 | 1、未婚 2、已婚 3、丧偶 4、离异 5、再婚 6、其它 | 住房情况 | 楼房 层次 平房 建筑面积 平米 | ||||||||||
| 配偶情况 | 姓名 | 出生年月 | 工作单位 | 文化程度 | 政治面貌 | ||||||||
| 目前状况 | 1、在职 2、离休 3.退休 4.无业 | 健康状况 | 电话 | 是否享受抚恤金 | |||||||||
| 家庭联系人 | 姓名 | 关系 | 工作单位 | 联系电话 | 详细地址 | 邮政编码 | |||||||
| 供 养 直 系 亲 属 |
姓名 | 关系 | 出生年月 | 户口性质 | 住址 | 姓名 | 关系 | 出生年月 | 户口性质 | 住址 | |||
| 姓名 | 关系 | 出生年月 | 户口性质 | 住址 | 姓名 | 关系 | 出生年月 | 户口性质 | 住址 | ||||
| 需要社会扶助项目 | 认定服务项目 | 档案存放地点 | |||||||||||
| 注：本表一式三份，社保局、街道（乡、镇、苏木）劳动保障事务所、社区劳动保障工作站各一份,表中已列出选项的填表时打勾。 | |||||||||||||
