| 机关事业单位基本养老保险待遇申领表 | |||||
| 单位名称(盖章）： | 社会保险登记编号： | ||||
| 姓 名 | 公民身份证号码 | ||||
| 个人编号 | 性 别 | ||||
| 申报日期 | 年 月 | 批准退休时间 | 年 月 | ||
| 参加工作时间 | 年 月 | 退休审批部门 | |||
| 退休时职务（称） | 改革时职务（称） | ||||
| 是否领导职务 | □是 □否 | 退休时技术等级 | |||
| 退休人员联系信息 | 常住地址 | 省（市） 区（县） 街道（乡镇） 路 弄 号 室 | |||
| 邮政编码 | 联系电话 | 固定电话 | |||
| 移动电话 | |||||
| 申办业务类型 | 养老金□ 病残津贴□ | ||||
| 支付到个人实名制结算账户的，请填写下列内容： 开户银行名称： 户名： 账号： | |||||
| 以上项目填写真实，若与实际情况不符，愿承担相关责任。 | |||||
| 本人签名： 单位经办人签章： 制表日期： 年 月 日 | |||||
